Allergische Rhinitis - eine entzündliche Erkrankung, die sich in einem Komplex von Symptomen in Form einer laufenden Nase mit verstopfter Nase, Niesen, Juckreiz, Rhinorrhoe und Schwellung der Nasenschleimhaut äußert.

Häufigkeit - 8-12% der Gesamtbevölkerung. Das vorherrschende Erkrankungsalter beträgt bis zu 20 Jahre.

❐ Risikofaktoren

● Veranlagung der Familie zu atonischen Erkrankungen (z. B. allergische Dermatitis, Asthma bronchiale)

● Frühzeitiger Kontakt des Neugeborenen (insbesondere in den ersten 6 Monaten) mit tierischen Allergenen, Zecken, Nahrungsmittelallergenen

● Rauchen (einschließlich Mütter während der Schwangerschaft, Anwesenheit von Rauchern in der Familie). Einstufung

● Saisonale allergische Rhinitis tritt während der Blüte einer Pflanze auf, die verursachende Allergene freisetzt. Zusammen mit der allergischen Konjunktivitis bildet sich das klinische Bild von Heuschnupfen

● Ganzjährige allergische Rhinitis mit anhaltenden oder zeitweise auftretenden Symptomen während des ganzen Jahres. Ätiologie. Eine Vielzahl von Aeroallergenen: Hausstaubmilben (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), Haare und Speichel von Haustieren (insbesondere Katzen, Hunden), Kakerlaken, Sporen einiger Arten von Schimmelpilzen, Pflanzenpollen.

● Allgemeine Eigenschaften von Aeroallergenen

● Die Partikelgröße beträgt normalerweise weniger als 50 Mikrometer

● Sie sind leicht, daher lange Zeit in der Luft schwebend und vom Wind verbreitet (Pollen von windbestäubten Pflanzen). Schwererer Pollen von Pflanzen, die von Insekten bestäubt wurden, verursacht keine allergische Rhinitis.

● Allergene gelangen in großen Mengen in die Umwelt.

● In der Zusammensetzung sind dies normalerweise Proteine ​​mit Mg 10.000–40.000.

● Allergene mit saisonaler Verteilung

● Allergene aus Baumpollen (Birke, Hasel, Ahorn, Ulme, Erle usw.) in der Mittelspur verursachen in der zweiten April- und Maihälfte Symptome

● Allergene aus Gräserpollen (Bluegrass, Fuchsschwanz, Timothy, Schwingel usw.) und Kulturgetreide (Roggen, Hafer, Weizen) verursachen im Juni und Juli Symptome. Da Pappelflusen in dieser Zeit reichlich vorhanden sind, wird die Sensibilisierung für Gräserpollen häufig fälschlicherweise als Allergie gegen Pappelflusen bezeichnet

● Unkrautallergene (Quinoa, Wermut, Ragweed in den südlichen Regionen) verstärken das Heuschnupfen im August und September

● Das saisonale Profil für jeden Pollentyp ist konstant, die Pollenmenge hängt jedoch von den Umgebungsbedingungen ab.

● Der Beginn der Saison der Verschlimmerung der allergischen Rhinitis kann sich aufgrund der klimatischen Eigenschaften der Frühjahr-Sommer-Periode um 1,5 bis 2 Wochen verschieben

● Pilzsporen treten im Frühjahr auf und erreichen im Juli und August einen Höhepunkt der Prävalenz. Sie verschwinden nach dem ersten Frost. Die klinisch bedeutendsten sind Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Die maximale Sporenkonzentration wird bei starkem Wind nach mehreren Tagen nassen und regnerischen Wetters beobachtet..

● Allergene mit ganzjähriger Verteilung

● Haushaltsstaub. Die Hauptantigenkomponente sind die Abfallprodukte der Milbe Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Tierallergene - Wolle, Epidermis, Bestandteile des getrockneten Speichels

● In Häusern lebende Pilzsporen: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Professionelle Allergene - Mehl, Holzstaub, Enzyme in der Zusammensetzung von Waschpulvern.

❐ Pathogenese

● Die Wechselwirkung von IgE und einem Allergen umfasst eine Kaskade von Prozessen in der Mastzelle, die zu folgenden Effekten führen:

● Die Ausgabe von Mediatoren in Granulaten (Histamin, Proteasen)

● Die Bildung neuer (Leukotriene, Prostaglandine und Thrombozytenaktivierungsfaktor) entzündungsfördernder Mediatoren

● Sofort (15-30 Minuten nach Exposition gegenüber einem Allergen) tritt eine symptomatische Reaktion auf

anhaltende (4-8 Stunden oder mehr) verzögerte Reaktion im Zusammenhang mit der Infiltration von Gewebe mit aktivierten Eosinophilen, Neutrophilen und mononukleären Zellen sowie die schädlichen Wirkungen ihrer Produkte

● Mediatoren für sofortige und verzögerte Reaktionen wirken sich auf das umliegende Gewebe aus und verursachen klinische Symptome: verstopfte Nase, Juckreiz, Niesen usw..

❐ Klinisches Bild

● Niesattacken (15-20 Mal hintereinander), die am frühen Morgen häufiger auftreten, sowie Kontakt mit dem schuldigen Allergen

● Juckreiz an Nase, Gaumen und Rachen ist häufig und kann zu einem allergischen Gruß führen (wiederholtes Kratzen der Nasenspitze nach oben), was häufig zu einer Querfalte auf dem Nasenrücken führt

● Wässriger Nasenausfluss ist mit verstopfter Nase und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung verbunden, sodass die Atmung häufiger oral erfolgt

● Übermäßige Tränenfluss, Juckreiz und Augenschmerzen gehen häufig mit allergischer Rhinitis einher.

● Geruchs- und Geschmacksverlust kann das Ergebnis schwerer chronischer Stauungsprozesse in der Nasenschleimhaut sein

● Manchmal entwickeln sich Mittelohrentzündung und Sinusitis aufgrund einer gestörten Drainage des Hörschlauchs und der Nasennebenhöhlen.

❐ Diagnose

● Bei saisonaler allergischer Rhinitis, jährlichen Exazerbationen zur gleichen Jahreszeit, Verbesserung des Regenwetters mit Heuschnupfen (Pollennägel am Boden) und Verschlechterung an sonnigen Windtagen

● Verschärfung der Symptome bei Kontakt mit Allergenen (z. B. während der Reinigung in einer Wohnung mit einer Allergie gegen Hausstaub, nach einem Besuch in Kellern mit einer Allergie gegen Pilze usw.)

● Die Wirksamkeit der Elimination (das Verschwinden der Symptome nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen)

● Hauttests mit geeigneten Allergenen sind die beste Methode zur Identifizierung von Ags, die eine IgE-abhängige Rhinitis verursachen.

● Ein erhöhter IgE-Spiegel bestätigt die Diagnose, aber die Gesamt-IgE-Konzentration ist nur bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis erhöht. Hinweis. Es sollten andere wahrscheinliche Ursachen für einen Anstieg des IgE-Spiegels berücksichtigt werden - eine akute Periode von Virusinfektionen, parasitären Krankheiten usw..

● Radioallergiesorbens-Test (PACT)

● Periphere Blut-Eosinophilie ist ein intermittierendes Symptom bei Patienten mit allergischer Rhinitis

● Eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen wird häufig in einem farbigen Abstrich eines Nasenausflusses während einer Exazerbation festgestellt. Dieses Phänomen wird jedoch auch bei Patienten mit eosinophiler nicht allergischer Rhinitis oder hyperplastischer Sinusitis sowie bei gesunden Kindern unter 6 Monaten festgestellt

● Oberflächliche Biopsie der Nasenschleimhaut (ein ambulanter Eingriff, der leicht mit einer Einweg-Plastikkürette durchgeführt werden kann) - basophile Infiltration der Schleimhaut und der Mastzellen in einer eigenen Platte

● Eine Fibrinoskopie ist bei einseitiger verstopfter Nase angezeigt, insbesondere wenn eine konservative Therapie unwirksam ist

● In der Nasenhöhle wird ein wässriges Geheimnis entdeckt. Die Schleimhaut ist ödematös, blass oder zyanotisch

● Es ist möglich, Polypen zu erkennen, diese sind jedoch nicht typisch für allergische Rhinitis. Polyposis wird normalerweise mit Mukoviszidose bei Kindern und Aspirin-Intoleranz in Kombination mit Asthma bronchiale bei Erwachsenen kombiniert (208550, p).

● Wenn der Patient durch eine Verstopfung regelmäßig an der Nase kratzt, können im vorderen Nasenbogen Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen Blutung festgestellt werden

● Nasale provokative Tests mit Allergenen können bei Patienten mit negativen Hauttestergebnissen und PACT informativ sein..

❐ Differentialdiagnose

● Bei schwangeren und hypothyreoten Patienten wird manchmal eine verstopfte Nase mit mäßiger Rhinorrhoe beobachtet.

● Arzneimittel-Rhinitis bei Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva, Prazosin, Propranolol, Clonidin, Reserpin und Vasodilatatoren

topische Präparate

● Vasomotorische neurovegetative Rhinitis

● Eosinophile nicht allergische Rhinitis

● Infektiöse Rhinitis tritt häufig bei Patienten mit früherer allergischer Rhinitis auf und geht mit einer Spülung der Nasenschleimhaut, dichtem Nasenausfluss, Halsschmerzen, zervikaler Lymphadenopathie und leichtem Fieber einher. Chronische infektiöse Rhinitis kann mit einer bronchiektatischen Erkrankung und der umgekehrten Lage der inneren Organe kombiniert werden (Cartagener-Triade).

● Der als Aspirin-Triade bekannte Symptomkomplex umfasst Nasenpolypose, Unverträglichkeit gegenüber Aspirin und anderen NSAIDs sowie Asthma bronchiale von Aspirin.

● Teilweise Krümmung des Nasenseptums, die zu einer Verstopfung der Nase führen kann

● Fremdkörperobstruktion - einseitiger Nasenausfluss und unangenehmer Geruch

● Atrophische Rhinitis (siehe Chronische atrophische Rhinitis).

❐ Behandlung:

✎ Diät :. Patienten, die gegen Pflanzenpollen allergisch sind, wird eine Diät gezeigt, mit Ausnahme von kreuzreaktiven Produkten pflanzlichen Ursprungs (Haselnüsse und Haselnüsse für Allergien gegen Haselnüsse, Äpfel für 50% der Patienten, die gegen Birkenpollen, Halva und Sonnenblumenkerne gegen Allergien gegen Sonnenblumen usw. allergisch sind)..

● Beseitigung. Achten Sie darauf, den Kontakt mit dem verursachenden Allergen zu beseitigen oder einzuschränken

● Die effektivste Beseitigung bei Allergien gegen Haustiere

● Bei Sensibilisierung gegen Hausstauballergene - Aufrechterhaltung eines staubfreien Regimes

● Unspezifische Reizstoffe (Kalkstaub, stechende Gerüche, Tabakrauch) können ebenfalls klinische Manifestationen auslösen. Klimaanlagen reduzieren die Konzentration von Pollen und Pilzsporen in Innenräumen, aber ihre ordnungsgemäße Wartung ist erforderlich, um eine Pilzkontamination zu verhindern

● Immuntherapie (ohne Kontraindikationen)

● Mit der Unwirksamkeit der Beseitigung möglicher Allergene und des Drogenkonsums

● Spezifische Hyposensibilisierung - Extrakte von verursachenden Allergenen, die normalerweise während Hauttests bestimmt werden, werden in zunehmenden Dosen sc verabreicht. Drogen Therapie

● H1-Rezeptorantagonisten (Antihistaminika)

● Vorbereitungen für die orale Verabreichung (siehe Urtikaria)

● Topische Präparate wie Levocabastin (Gi-Stimet) in Form von Nasensprays.

● Orale a-Adrenomimetika. Wirksam zur Verringerung der Schwere der verstopften Nase, jedoch nicht der Rhinorrhoe. Eine Erregung des Zentralnervensystems ist möglich, zur Vorbeugung ist eine Kombination mit Antagonisten von H1-Rezeptoren der ersten Generation notwendig. Kurze Kurse werden bevorzugt (weniger als 10 Tage)

● Lokal - Phenylephrin (Mesaton) oder Galazolin (Xylometazolin) reduziert die verstopfte Nase, führt jedoch bei regelmäßiger Anwendung über einen Zeitraum von mehr als 3-4 Tagen zu schwerwiegenden Schwierigkeiten bei der Nasenatmung (Ricochet-Syndrom, Arzneimittel-Rhinitis).

● Kombinierte Mittel: Entwürfe, Kontakt usw..

● Cromolin-Natrium in Form eines Sprays (Lomusol)

● Glucocorticoid Dys (topisch), zum Beispiel Beclomethason (Beconase), Flutzonen (Flixonase)

● Die systemische Verabreichung von Glukokortikoiden ist nur in bestimmten dringenden Fällen und nur für kurze Zeit zulässig..

✎ Vorsichtsmaßnahmen

● Antihistaminika können bei Männern mit Adenom und / oder Prostatahypertrophie eine Harnverhaltung verursachen und eine beruhigende Wirkung haben

● Adrenomimetika gegen arterielle Hypertonie können zu einem Blutdruckanstieg führen

● Terfe-Nadin und Astemizol sind in der Leber- und Herzpathologie kontraindiziert

● Die gleichzeitige Anwendung von Terfenadin und Astemizol mit Makrolidantibiotika und Antimykotika (Kecotonazol, Itraconazol und Mycoconazol) sowie Chinidin ist im Zusammenhang mit der Möglichkeit der Entwicklung ventrikulärer Arrhythmien kontraindiziert. Chirurgische Behandlung - Nasenseptumplastik, wenn seine Krümmung signifikant genug ist, um die Ergebnisse der medikamentösen Therapie zu beeinflussen.

❐ Komplikationen

● Nasopharyngeale lymphoide Hyperplasie

● Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie. Begleitpathologie - andere lgE-abhängige Erkrankungen, meist Bindehautentzündung sowie Asthma bronchiale und allergische Dermatitis.

❐ Prävention

● Elimination - Die meisten Patienten, die gegen Aeroallergene allergisch sind, erholen sich nach Eliminierung des Kontakts mit dem Allergen vollständig

● Eine Klimaanlage und eine eingeschränkte Verwendung im Freien während der Blütezeit sind bei Patienten mit Pollenallergien sehr effektiv.

● Schulung von Patienten, die Allergene sind, die gegenüber Hausstaubmilben empfindlich sind, optimale Methoden zur Aufrechterhaltung der Haussauberkeit und zur Beseitigung dieses Allergens

● Es ist notwendig, den Kontakt mit Tieren zu begrenzen

● Vermeiden Sie die Exposition gegenüber aktiven und passiven Umweltreizstoffen wie Rauchen

● Verwendung spezieller antiallergischer Beschichtungen, insbesondere auf Matratzen und Kissen.

✎ Abkürzungen: PACT - ICD-Test für radioaktive Allergiesorbens J30 Vasomotorische und allergische Rhinitis Hinweis. Pollinose (Pollenallergie, Heuschnupfen, Heuschnupfen) ist eine allergische Erkrankung aus der Atopiegruppe, die durch die Exposition gegenüber Pollen von Pflanzen verursacht wird. gekennzeichnet durch entzündliche Veränderungen hauptsächlich der Bindehaut und der Schleimhäute der Atemwege.

Allergischer Schnupfen

I. V. SIDORENKO
Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, MMA benannt nach I. M. Sechenova, Moskau

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Krankheit, die durch eine IgE-vermittelte Entzündung gekennzeichnet ist, die sich durch das Eindringen von Allergenen in die Nasenschleimhaut entwickelt und sich durch Juckreiz, Niesen, verstopfte Nase und Sekrete manifestiert..

AR bezieht sich auf weit verbreitete Krankheiten. In europäischen Ländern der erwachsenen Bevölkerung liegen die Prävalenzraten von AR zwischen 5,9% in Frankreich und 29% in Großbritannien. In Russland durchgeführte epidemiologische Studien zeigten ebenfalls eine hohe Prävalenz von AR. Je nach Region, Alter und Geschlecht der Patienten lag der Schwankungsbereich der Indikatoren zwischen 5 und 24%.

Bei Patienten mit AR werden häufig begleitende allergische Erkrankungen und Komplikationen festgestellt: allergische Konjunktivitis, bakterielle Sinusitis, Polypen der Nasennebenhöhlen, akute und chronische Mittelohrentzündung, Eustachitis und Hörverlust. AR ist ein Risikofaktor für Asthma bronchiale. Die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung dieser Krankheit wird jedoch sowohl von Ärzten als auch von Patienten häufig unterschätzt..

Die Pathogenese der allergischen Rhinitis

Pathogenese der frühen Phase einer allergischen Reaktion. Beim ersten Kontakt mit dem Allergen entstehen spezifische Proteine ​​- IgE-Antikörper, die in verschiedenen Organen auf der Oberfläche von Mastzellen fixiert sind. Dieser Zustand wird als Sensibilisierung bezeichnet. In den meisten Fällen ist ein Patient gleichzeitig für mehrere Allergene verschiedener Gruppen sensibilisiert..

Bei wiederholtem Kontakt des sensibilisierten Organismus mit dem Allergen tritt eine IgE-abhängige Aktivierung von Mastzellen und Basophilen auf und die Allergiemediatoren werden in den extrazellulären Raum freigesetzt: Histamin, Tryptase, Prostaglandin D2, Leukotriene, Thrombozytenaktivierungsfaktor. Histamin spielt eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese der Hauptsymptome allergischer Erkrankungen. Seine Wirkung wird durch die Stimulation von Histaminrezeptoren vermittelt. Derzeit sind vier Arten von Histaminrezeptoren bekannt. H1-Rezeptoren sind hauptsächlich an der Entwicklung allergischer Reaktionen beteiligt, deren Aktivierung zu einer Verringerung der glatten Muskeln der Bronchien, des Magen-Darm-Trakts, einer erhöhten Gefäßpermeabilität, einer erhöhten Sekretion von Schleim durch die Nasenschleimdrüsen und einer Reizung der Nervenenden führt. Die frühe Phase einer allergischen Reaktion entwickelt sich in den ersten Minuten nach Exposition gegenüber einem Allergen.

Bei der Pathogenese eines späten Stadiums einer allergischen Reaktion spielen die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf Endothel und Leukozyten, die Infiltration von Gewebe durch Zellen allergischer Entzündungen (Basophile, Eosinophile, T-Lymphozyten, Mastzellen) und eine Veränderung des Blutflusses die Schlüsselrolle.

In diesem Fall bildet sich eine chronische allergische Entzündung, deren Symptome unspezifische Hyperreaktivität (Nase, Bronchial, Haut), Verstopfung der Nase, Hypo- und Anosmie umfassen. Die späte Phase einer allergischen Reaktion entwickelt sich 4-6 Stunden nach Exposition gegenüber einem Allergen.

Im Jahr 2001 wurde die AR-Klassifizierung vorgeschlagen (ARIA, 2001). Entsprechend wird je nach Häufigkeit des Auftretens von Symptomen und deren Dauer eine intermittierende und anhaltende AR unterschieden, die je nach Schwere des Verlaufs leicht und mittelschwer / schwer sein kann. Bei intermittierender AR werden Symptome weniger als 4 Tage pro Woche oder weniger als 4 Wochen pro Jahr beobachtet. Bei Patienten mit persistierender AR treten Symptome mehr als 4 Tage die Woche und mehr als 4 Wochen im Jahr auf. Die Klassifizierung der AR nach Schweregrad basiert auf der subjektiven Einschätzung des Patienten über die Auswirkung von Rhinitis-Symptomen auf die Lebensqualität. Bei einem milden Krankheitsverlauf wirken sich die Symptome praktisch nicht negativ auf die Lebensqualität aus: Der Patient hat normalen Schlaf, volle tägliche Aktivität, normale berufliche Aktivität oder Studien. Bei mittelschwerem / schwerem AR-Verlauf sind Schlafstörungen, eine Abnahme der täglichen und körperlichen Aktivität, eine negative Auswirkung der Krankheit auf die berufliche Aktivität oder die Schule sowie schwere, schmerzhafte Symptome charakteristisch.

In Russland wird die Klassifizierung am häufigsten verwendet, wonach ARs je nach Prävalenz kausal signifikanter Allergene in ganzjährige, saisonale (Heuschnupfen) und professionelle unterteilt werden. Es ist bekannt, dass es einen Zusammenhang zwischen Gruppen von verursachenden Allergenen und den Merkmalen der klinischen Manifestationen allergischer Erkrankungen gibt.

Die Diagnose von AR wird auf der Grundlage von Beschwerden, Krankengeschichte, klinischen Manifestationen und spezifischen allergologischen Diagnosen gestellt, die darauf abzielen, ursächliche Allergene zu identifizieren und das Vorliegen einer familiären Veranlagung für die Entwicklung allergischer Erkrankungen zu erkennen.
Bei Patienten mit ganzjähriger AR sind die Hauptursachen Allergene im Haushalt: Hausstaubmilben, epidermale Allergene, Kakerlakenallergene, Schimmelpilzsporen. In der Anamnese von Patienten mit Allergien gegen Haushaltsallergene sind die Verschärfung von Krankheiten in der kalten Jahreszeit, bei der Reinigung einer Wohnung und die Manifestation von Symptomen in der Nacht bemerkenswert. Ein charakteristisches Merkmal ist die Linderung der Krankheitssymptome außerhalb des Hauses..

Bei Patienten mit epidermaler Allergie können Symptome einer allergischen Rhinitis sowie andere allergische Erkrankungen auftreten, wenn sie mit Tieren in Kontakt kommen oder wenn sie Pelz und Kleidung aus Wolle tragen.

Die Manifestationen von Allergien sind hell, sie kommen mit einer bestimmten Tierart in Kontakt, so dass die Patienten selbst die Aufmerksamkeit des Arztes aktiv auf diese Beziehung lenken.

Bei Patienten mit einer Allergie gegen Schimmelpilzsporen ist eine Schädigung der Atemwege am typischsten - Asthma bronchiale und allergische Rhinitis, und Rhinitis ist schwierig. Die Symptome werden von verstopfter Nase, Geruchsstörungen bis hin zur vollständigen Abwesenheit und wiederkehrenden Polypen der Nasennebenhöhlen dominiert. Die Geschichte ist gekennzeichnet durch Anzeichen einer Verschlechterung in feuchten, schlecht belüfteten Räumen, bei nassem Wetter, Unverträglichkeit gegenüber hefehaltigen Produkten (Bier, Kwas, Sauermilchprodukte) und Reaktionen auf Antibiotika vom Penicillin-Typ. Bei einer Befragung von Patienten muss auf das Vorliegen von Pilzinfektionen in der Vorgeschichte geachtet werden - meistens auf Onychomykosen.

Saisonale AR (Heuschnupfen, Pollenallergie) ist durch eine deutliche jährliche Saisonalität der Symptome gekennzeichnet: Sie treten während der Blütezeit bestimmter Pflanzen auf und fehlen außerhalb der Blütezeit. In der mittleren Zone Russlands sind drei Spitzen des Heuschnupfens festzustellen - Frühling, Sommer und Herbst. Die Frühlingsperiode dauert von April bis Ende Mai, zu dieser Zeit blühen Bäume: Birke, Erle, Hasel. Die Sommerhöchsthäufigkeit tritt im Juni - Ende Juli - der Blütezeit von Getreidegräsern auf: Timothy, Schwingel, Bluegrass, Igel. In der Zeit von Ende Juli bis Oktober tritt bei Menschen, die gegen Pollen von Unkräutern allergisch sind, eine Verschlimmerung auf: Wermut, Ragweed. Für Patienten mit Heuschnupfen ist eine Nahrungsmittelallergie charakteristisch..

Spezifische allergologische Diagnose

Die am häufigsten verwendeten Hauttests mit den Hauptgruppen von Allergenen - Haushalt, Epidermis und Pollen. Diese Diagnosemethode ist spezifisch, einfach einzurichten, die Reaktionsergebnisse werden nach 20 Minuten ausgewertet. nach dem Aufbringen der Proben. Bei einem Patienten, der nach 15 bis 20 Minuten an der Teststelle gegen eine bestimmte Substanz allergisch ist. Blasenbildung, Rötung und Juckreiz der Haut treten auf.
Eine Indikation für Hauttests sind die Anamnese-Daten, die die Rolle eines bestimmten Allergens oder einer Gruppe von Allergenen bei der Entwicklung der Krankheit angeben.

Gegenanzeigen für eine solche Untersuchung sind eine Verschlimmerung der Grunderkrankung, akute infektiöse, nervöse, psychische und schwere chronische Erkrankungen, Tuberkulose, HIV-Infektion, Schwangerschaft und Stillzeit.

Vor der Durchführung von Hauttests müssen Antihistaminika (für 3-7 Tage) und einige Medikamente anderer Gruppen, z. B. trizyklische Antidepressiva (für 1 Monat), abgesetzt und keine topischen Steroide mehr auf die Haut der inneren Oberfläche des Unterarms aufgetragen werden - der Ort der Tests.

Die Bestimmung des Spiegels spezifischer Immunglobuline der Klasse E im Blutserum erfolgt bei Kontraindikationen für die Durchführung von Hauttests, Patienten mit häufigen Hauterkrankungen (atopische Dermatitis, wiederkehrende Urtikaria) sowie bei Unmöglichkeit des Absetzens von Arzneimitteln, deren Einnahme die Ergebnisse von Hauttests beeinflusst.

Die moderne Behandlung von Patienten mit allergischen Erkrankungen umfasst Eliminierungsmaßnahmen zur Verringerung oder Beseitigung des Kontakts mit einem verursachenden Allergen, einer Pharmakotherapie und einer allergenspezifischen Immuntherapie.

Die Reduzierung des Kontakts oder die Beseitigung eines verursachenden Allergens ist der erste und notwendige Schritt bei der Behandlung von Patienten mit AR. Alle Patienten mit Allergien sollten Maßnahmen zur Verringerung der Allergenkonzentration in Wohngebäuden befolgen. Es ist notwendig, den Raum gut zu lüften, eine niedrige Luftfeuchtigkeit aufrechtzuerhalten, eine Nassreinigung durchzuführen und das Auftreten von Kakerlaken und Schimmelpilzen zu verhindern. Es ist notwendig, schwere Vorhänge, Teppiche und alte Dinge loszuwerden. Kissen und Decken sollten aus speziellen Materialien bestehen. Patienten, die gegen Pflanzenpollen allergisch sind, sollten während der Blütezeit von verursachenden Pflanzen nicht ins Freie gehen. Patienten mit Arzneimittelallergien müssen die Zusammensetzung aller Arzneimittel, die aus mehreren Komponenten bestehen, sorgfältig untersuchen und die Anweisungen sorgfältig lesen, die mögliche Kreuzreaktionen von Arzneimitteln widerspiegeln.

Die Allergen-spezifische Immuntherapie (ASIT) hat einen besonderen Stellenwert bei der Behandlung von Patienten mit AR. Die Methode besteht darin, in zunehmender Dosis ein krankes Allergen in den Körper einzuführen, für das er eine erhöhte Empfindlichkeit aufweist. ASIT ist die einzige Behandlung für allergische Erkrankungen, die alle pathogenetischen Teile des allergischen Prozesses betrifft, die Art der Reaktion des Körpers auf das Allergen verändert und nach Abschluss des Kurses eine lange vorbeugende Wirkung hat. Infolge der ASIT werden die klinischen Symptome allergischer Erkrankungen signifikant reduziert, der Bedarf an Medikamenten verringert und die langfristige Remission der Krankheit bleibt bestehen. Die Behandlung wird nur in spezialisierten allergologischen Büros von Polikliniken und allergologischen Abteilungen von Krankenhäusern durchgeführt und ist für 3-5 Jahre ausgelegt. Gegenanzeigen für ASIT sind schwere immunopathologische Zustände und Immundefekte, schwere akute und chronische Erkrankungen der inneren Organe, schweres Asthma bronchiale, die Unfähigkeit, Adrenalin und seine Analoga zu verschreiben, eine schlechte Verträglichkeit dieser Methode.

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Allergischer Schnupfen. Ursachen, Symptome und Behandlung von allergischer Rhinitis.

ALLERGISCHER SCHNUPFEN.


Allergische Rhinitis kann nur als Fälle von Rhinitis bezeichnet werden, bei deren Pathogenese Allergien die Hauptrolle spielen. Letzteres sollte jeweils mit einem Komplex moderner Diagnosemethoden nachgewiesen werden.

In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten von allergischer Rhinitis - saisonal und ganzjährig. Im ersten Fall handelt es sich um eine durch Pflanzenpollen verursachte Rhinitis, im zweiten um eine Reihe exogener Allergene, deren Kontakt unabhängig von der Jahreszeit möglich ist.


Ätiologie und Pathogenese.

Eine ganzjährige allergische Rhinitis wird am häufigsten verursacht durch:

  • Haushalts- und Industriestaub,
  • Epidermis und Tierhaare,
  • Federkissen,
  • Pilzsporen, deren Sensibilisierung das ganze Jahr über zu Manifestationen allergischer Rhinitis führt, hauptsächlich in Ländern mit heißem Klima.
  • Nahrungsmittelallergie in 4-5% der Fälle.

Die ganzjährig allergische Rhinitis gehört zur Gruppe der atopischen Erkrankungen. Eine bedeutende Rolle bei seiner Entwicklung spielt Histamin, dessen Hauptwirkung in der Ausdehnung der Kapillaren, der reichlichen Versorgung der Schleimhaut, der Erhöhung ihrer Permeabilität mit der Bildung von Ödemen, der Freisetzung von reichlich vorhandenem flüssigem Exsudat in die äußere Umgebung und auch in der Schleimhypersekretion durch schleimbildende Drüsen zum Ausdruck kommt. Mit der Wirkung von eosinophilen chemotoxischen Faktoren sind die Eosinophilie der Nasensekrete und die Akkumulation von Eosinophilen in der Nasenschleimhaut verbunden.

Der Krankheitsverlauf hängt von der Dauer des Kontakts mit dem "schuldigen" Allergen ab. Wenn bei Pollenrhinitis der Kontakt auf mehrere Wochen begrenzt ist, ist er bei ganzjährigem Kontakt mit Schwankungen im Laufe des Tages nahezu konstant. Kontaktpausen von mehreren Stunden reichen nicht aus, um eine allergische Reaktion umzukehren, sodass die Symptome fast konstant anhalten. Remissionen sind nur bei längerer Eliminierung möglich (Hausbesuche, Urlaub, Geschäftsreisen).

Eine solche Konstanz und Dauer von morphologischen und funktionellen Störungen führt zur Bildung einiger Merkmale lokaler Reaktionen sowohl auf antigene als auch auf nicht-antigene (unspezifische) Stimuli. Charakteristisch sind Exazerbationen der Rhinitis im kalten, nicht antigenen Staub, stechende Gerüche. In den letzten Jahren wurde die Hyperreaktivität der Nasenschleimhaut auf ein Ungleichgewicht im autonomen Nervensystem zurückgeführt, das möglicherweise dem bei Asthma bronchiale ähnelt, jedoch mit dem Unterschied, dass bei Rhinitis die Hauptreaktionsstrukturen Gefäße und keine glatten Muskelzellen sind. Einige charakteristische Manifestationen einer ganzjährigen Rhinitis sind mit einer gestörten lokalen Durchblutung verbunden. Eine häufige Beschwerde über erhöhte Schwierigkeiten bei der Nasenatmung in Rückenlage ist offenbar das Ergebnis einer Abnahme des Gefäßtonus.

Es wird gezeigt, dass in horizontaler Position bei Patienten mit Rhinitis der intranasale Widerstand durchschnittlich dreimal ansteigt. Ein Allergologe sollte dies berücksichtigen, wenn er die möglichen Allergenquellen bespricht, die der Patient in solchen Fällen als Bettzeug betrachtet. Eine bekannte Tatsache ist die Verringerung oder das vollständige Verschwinden der Nasenverstopfung während des Trainings.

Dies legt nahe, dass die Wirkung von körperlicher Aktivität durch das sympathische System vermittelt wird. Die Entlastung von körperlicher Aktivität dauert einige Minuten bis eine Stunde. Viele Patienten bemerken weniger eine Linderung der Obstruktion zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung als vielmehr eine Verschlimmerung der Rhinitis unmittelbar danach.

Krankheitsbild.

Die Symptome einer ganzjährigen allergischen Rhinitis hängen bis zu einem gewissen Grad vom Allergen ab, mit dem der Patient sensibilisiert ist, vom Sensibilisierungsgrad und von der Kontaktdauer.

Ein Muster ähnlich der klassischen allergischen Rhinitis mit Heuschnupfen kann bei Patienten mit einer hohen Empfindlichkeit gegenüber tierischen epidermalen Allergenen in direktem Kontakt mit ihnen beobachtet werden. Der Patient hat während der Exposition von 10 bis 15 Minuten Juckreiz in der Nase und im Nasopharynx, Niesen, starker wässriger Ausfluss aus der Nase und schnell zunehmende Schwierigkeiten bei der Nasenatmung. Gleichzeitig treten Juckreiz der Augenlider und Tränenfluss auf.

Mit geringerer Empfindlichkeit und ständigem Kontakt mit Tieren sowie Hausstaub, Federkissen, vielen Industriestäuben. Charakteristisch sind leicht unterschiedliche klinische Manifestationen. Niesen ist selten, hauptsächlich morgens, wenn der Patient aufwacht. Die Bindehaut ist normalerweise nicht an dem Prozess beteiligt. Die vorherrschende Beschwerde ist eine fast konstante Schwierigkeit der Nasenatmung, die sich normalerweise im Liegen verschlimmert. Eine Beschwerde ist charakteristisch für eine stärkere Verstopfung der Nase auf der Seite, die sich darunter befindet. Der Nasenausfluss ist weniger reichlich, oft schleimig als wässrig. Bei schwerer Obstruktion ist ein Austreten von Schleim in den Nasopharynx charakteristisch. Anosmie (Geruchsverlust) mit allergischer Rhinitis ist selten.

Atopische Erkrankungen werden häufig in der Familien- und persönlichen Vorgeschichte von Patienten mit allergischer Rhinitis festgestellt.

Bei der Untersuchung der Nasenhöhle ist eine ödematöse blasse Schleimhaut sichtbar, die Nasengänge sind mehr oder weniger verengt, der Ausfluss ist meist wässrig oder schleimig. Bei schweren Ödemen ist nach Anwendung eines der lokalen Vasokonstriktoren eine wiederholte Untersuchung erforderlich, damit Sie den Bereich der Nasennebenhöhlen untersuchen können, in dem häufig Polypen lokalisiert sind. Letztere mit echter allergischer Rhinitis sind sehr selten. Bei der Untersuchung des Nasopharynx wird eine Hypertrophie des lymphoiden Gewebes festgestellt.

Auf dem Röntgenbild der Nebenhöhlen findet sich üblicherweise eine gleichmäßige, leicht ausgeprägte Verdickung der Schleimhaut der Kieferhöhlen. Bei einer Blutuntersuchung ist eine mäßige Eosinophilie charakteristisch.

Diagnose, Differentialdiagnose.

Die Diagnose, Differentialdiagnose basiert auf den Daten der Anamnese, des klinischen Erscheinungsbilds und der spezifischen Forschung. Letzteres umfasst Hauttests, einen provokativen Nasentest, die Bestimmung des gesamten und spezifischen IgE.
Während der Hauttests werden am häufigsten sofortige Reaktionen auf Allergene aus Hausstaub, Schuppen und Tierhaaren, Daphnien und seltener auf andere Inhalationsmittel und Nahrungsmittelallergene festgestellt..

In fast allen Fällen ist es notwendig, die ganzjährige allergische Rhinitis von der nicht-atopischen und vasomotorischen Rhinitis zu unterscheiden. Die Differentialdiagnose mit ganzjähriger allergischer Rhinitis ist besonders schwierig, da die klinischen Manifestationen sehr ähnlich sind. Nicht-atopische Rhinitis ist eher durch einen klinischen Zusammenhang mit einer Infektion gekennzeichnet, einem Vorherrschen eines hyperplastischen Prozesses, häufig mit Polyposis, einer häufigen Kombination mit einer Unverträglichkeit gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

Andere Formen der Rhinitis, bei denen eine Unterscheidung zwischen allergischer Rhinitis erforderlich ist:

  • Rhinitis schwangerer Frauen - als eigenständige Form beschrieben. Die Ätiologie und Pathogenese sind unbekannt. Nach klinischen Manifestationen liegt es nahe an einem nicht-atopischen Typ. Nach der Geburt kommt eine spontane Genesung;
  • Rhinitis, beschrieben als nicht allergische Nebenwirkung von Rauwolfia-Präparaten. Die Pathogenese ist unklar. Nachdem der Drogenentzug vorbei ist;
  • Rhinitis im Zusammenhang mit der topischen Anwendung von Sympathomimetika (Naphthyzin, Sanorin, Galazolin, Rivivin, Prvin) sowie Ephedrin. Bei vielen Patienten tritt nach 3-4 Tagen wirksamer Behandlung der allergischen oder nicht-atopischen Rhinitis mit diesen Arzneimitteln eine Verschlimmerung der Krankheitssymptome auf, eine weitere Instillation des Arzneimittels bewirkt eine kurzfristige Wirkung, gefolgt von einer ausgeprägten Verstopfung der Nase, die den Patienten dazu veranlasst, das Arzneimittel erneut mit derselben Wirkungssequenz zu verwenden. Die Rhinoskopie zeigt ein Bild, das von einer allergischen Rhinitis nicht zu unterscheiden ist. Einige Autoren nennen es "Rebound-Syndrom" in Analogie zu dem Syndrom, das bei Asthmatikern mit einer Überdosis p-Adrenostimulanzien auftritt.
  • Mastozytose der Nasenschleimhaut, als eigenständige Erkrankung beschrieben [Connel, 1969]. Das klinische Bild ist das gleiche wie bei nicht-atopischer Rhinitis. Die Diagnose wird durch Biopsie bestätigt..

Komplikationen.

Normalerweise geht die Infektion mit der Entwicklung der häufigsten eitrigen Sinusitis und Ethmoiditis einher. Eine Infektion tritt jedoch häufiger bei nicht-atopischer Rhinitis auf.
Eine weitere Komplikation ist eine hypertrophe Veränderung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen unter Bildung von Polypen.
Manchmal wird die ganzjährige allergische Rhinitis durch seröse Mittelohrentzündung kompliziert. Dies gilt insbesondere in der Kindheit..
Nur etwa 30% der Kinder mit allergischer Rhinitis entwickeln anschließend Asthma.

Erstens führt eine Verletzung oder ein vollständiges Abschalten der Nasenatmung dazu, dass der Patient ständig durch den Mund atmet, unbehandelte, nicht erhitzte und angefeuchtete Luft in die Bronchien eindringt, was zur Infektion des Bronchialbaums und zur besseren Zugänglichkeit seiner Schleimhaut für die reizende Wirkung chemischer und mechanischer Verunreinigungen beiträgt Sensibilisierung.
Zweitens kann eine allergische Entzündung der Nasenschleimhaut reflexogene Zonen reizen und dadurch zusätzliche Stimuli für Anfälle verursachen. Schließlich trägt eine infektiöse Läsion der Nebenhöhlen, die eine allergische Rhinosinusitis kompliziert, zur Bildung einer Bronchitis bei, was das Problem der Behandlung von atopischem Asthma erheblich erschwert.

BEHANDLUNG.

  • Die spezifische Therapie umfasst das Absetzen des Kontakts mit spezifischen Allergenen und die Immuntherapie. Die Immuntherapie wird in spezialisierten allergologischen Einrichtungen durchgeführt. Wenden Sie Methoden zur subkutanen Verabreichung eines Allergenextrakts und zur lokalen Spülung der Nasenschleimhaut mit einem Aerosol Allergenextrakt an. Die Wirksamkeit der Immuntherapie bei allergischer Rhinitis wird in 70-80% der Fälle beobachtet.
  • In der akuten Phase der Krankheit sind Antihistaminika angezeigt. Sie hören schnell auf zu jucken, zu niesen und haben starke Rhinorrhoe. Bei vorherrschender Verstopfung der Nasengänge der ödematösen Schleimhaut ist die Wirkung von Antihistaminika weniger ausgeprägt.
  • Mit einigem Erfolg wird die Histaglobulin-Behandlung angewendet. Die Wirksamkeit von Histaglobulin bei allergischer Rhinitis erreicht 60-70% der Fälle. Intal ist intranasal in Form einer Pulverinsufflation oder der Instillation einer 4% igen Lösung von 2 Tropfen in jeder Nasenhälfte 4-6 mal täglich. Es wurde festgestellt, dass bei Patienten mit erhöhtem Serum-IgE eine größere Wirkung erzielt wurde.
  • Lokale Vasokonstriktoren werden bei allergischer Rhinitis nur im Notfall verschrieben, wenn der Patient beispielsweise aufgrund einer Verschlimmerung der Rhinitis nicht schlafen kann. Der Patient sollte gewarnt werden, dass das Medikament bei einer Überdosierung und längerem Gebrauch (mehr als eine Woche) den gegenteiligen Effekt verursacht.
  • Eine systemische (orale oder parenterale) Behandlung mit Kortikosteroiden gegen allergische Rhinitis kann nur unter besonderen Umständen empfohlen werden, um beispielsweise Vasokonstriktor-Medikamente abzusetzen.

Der Kurs sollte kurz sein - nicht länger als eine Woche, aber die Dosis reicht für eine therapeutische Wirkung aus (3-4 Tabletten eines Kortikosteroids pro Tag in den ersten 2-3 Tagen). Eine schrittweise Dosisreduktion ist nicht erforderlich, wenn der Patient zuvor noch nicht mit Steroidmedikamenten behandelt wurde oder diese in Form seltener Kurzkurse eingenommen hat.

  • Beclamethasondipropionat (BDP) wird in Form von intranasalen Insufflationen angewendet, jedoch nur in Fällen, in denen andere Behandlungsmethoden, einschließlich intaler, keine eindeutige Wirkung zeigen. Wird auch bei rezidivierender Nasenpolypose angewendet..
    Es kann nicht bei Pilzinfektionen der oberen Atemwege, bakteriellen herpetischen Läsionen und akuten Infektionen der Atemwege angewendet werden.

Allergische Rhinitis Pathogenese

Klinische Manifestationen einer allergischen Rhinitis treten nach Kontakt mit Allergenen auf, für die eine Sensibilisierung vorliegt..

Ätiologie der saisonalen allergischen Rhinitis

Die Ursache für saisonale allergische Rhinitis ist das saisonale Auftreten allergener Partikel in der Luft (Pflanzenpollen, Sporen von Protozoen). Der Pollen von Pflanzen, die Saponale, einfache Amine und einfache Alkaloide enthalten, besitzt die ausgeprägtesten allergenen Eigenschaften. Dies ist eine Familie von Dunst, Amaranth, Rosa, Asteraceae sowie Pflanzen, die eine große Menge an Protein enthalten, wie Hülsenfrüchte, Getreide. Kulturpflanzen sind weniger allergen als Wildpflanzen..

Es sind etwa 20 Familien bekannt - Vertreter der Art der Angiospermen, die zu Pflanzen mit der höchsten allergenen Aktivität gehören.

Russland ist durch drei Hauptpeaks bei der Manifestation von Symptomen einer saisonalen allergischen Rhinitis gekennzeichnet.

  • Frühling durch Abstauben von Bäumen (Birke, Erle, Hasel, Eiche, Esche).
  • In der ersten Sommerhälfte, verursacht durch das Abstauben von Getreidegräsern (Igel, Lieschgras, Schwingel).
  • Das Ende von Sommer und Herbst aufgrund des Abstaubens von Pollen von Unkräutern (Wermut, Quinoa, Wegerich, Ragweed in den südlichen Regionen).

Ätiologie der ganzjährigen allergischen Rhinitis

Die Hauptursachen für die ganzjährige allergische Rhinitis sind:

  • Haushalts- und Bibliotheksstaub.
  • Zecken der Arten Dermatophagoides pteronissinus und Dermatophagoides farinae.
  • Epidermale Allergene für Haustiere.
  • Pilzallergene.
  • Kakerlakenallergene.
  • Nahrungsmittelallergene.

Obwohl Allergene aus Hausstaubmilben, Sporen von Pilzen und Kakerlaken zu ganzjährigen Allergenen gehören, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft von der Jahreszeit ab, so dass der Verlauf der ganzjährigen allergischen Rhinitis wellenförmig ist und beispielsweise während der Zeit der aktiven Vermehrung von Zecken von saisonalen Ausbrüchen begleitet sein kann.

Die Ursache für den ganzjährigen Verlauf der allergischen Rhinitis können Nahrungsmittelallergene, Medikamente (z. B. Rauwolfia-Medikamente) mit konstanter Einnahme sein.

Oft ist die Ursache für ganzjährige Allergene, dass der Patient im Rahmen seiner beruflichen Tätigkeit auf Bäcker, Geflügelzüchter, Chemiker, Friseure trifft..

Das Hauptsymptom bei ganzjähriger allergischer Rhinitis ist die Verstopfung der Nase, die in viel größerem Maße als Rhinorrhoe und Niesen die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt.